ニキビ治療に「自費」という選択肢をどう重ねるか ─ 皮膚科の次の一手と、他科から始める自費診療

ニキビは「保険で治して終わり」ではない

ニキビの治療を続けるなかで、患者さんの関心が、繰り返す炎症だけでなく、赤みやニキビ跡、肌質へと広がることがあります。標準治療を適切に行いながら、こうした希望にも耳を傾け、保険適用外の治療や日常のケアを含めて、どのような対応ができるかを考えることが大切です。

自費の選択肢を検討するタイミングは、保険診療を終えたあとに限りません。それぞれの目的や根拠、費用を整理し、患者さんが納得して選べるように説明することが、診療の幅を広げる第一歩になります。なお、実際に保険診療と自費診療を提供する際の制度上の扱いは、後半で触れます。

根拠と保険適用は別々に確認する

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」は、炎症性皮疹、面皰、寛解維持、瘢痕など、治療の対象ごとに推奨を示しています。例えば、炎症が落ち着いたあとの寛解維持では、アダパレン、過酸化ベンゾイル、両者の配合剤が強く推奨されています。推奨度は科学的根拠などを踏まえた評価であり、そのまま保険適用の区分を表すものではありません。

凹みを伴うニキビ跡は、治療の根拠を慎重に見る

同ガイドラインでは、萎縮性瘢痕、つまり凹みを伴うニキビ跡への充填剤注射やピーリングはC2とされています。炎症性のニキビに対する治療と、瘢痕への治療を同じものとして説明しないことが重要です。

患者さんが「跡が気になる」と話したときは、まず赤みや色素沈着なのか、凹みや盛り上がりなのかを診察で見極めます。そのうえで、期待できる効果や根拠の限界、保険適用の有無を説明します。自費という区分だけで、治療の有効性が保証されるわけではありません。

通院中の患者さんに、ほかの肌悩みも聞いてみる

ガイドラインの背景では、ニキビは多くの人が経験する一方、受診や治療につながりにくかった経緯が示されています。すでに通院している患者さんにも、炎症が治まったあとに残る悩みがあるかもしれません。治療の経過を確認するときに、肌についてほかに気になることがないかを聞くことから始められます。

皮膚科には「次の一手」、他科には「自費診療の入口」

皮膚科では、ピーリングやホームケア製品などをすでに扱う院も多く、自費診療そのものは珍しくありません。そうした院では、既存のメニューで対応しきれていない悩みを振り返り、肌育などの選択肢も含めて検討することが、次の一手につながります。

一方、皮膚科以外のクリニックでも、ニキビや肌悩みをきっかけに自費診療を考えることはできます。患者さんから寄せられる相談をもとに、ホームケアの案内や施術など、自院の体制で対応できる範囲を検討していく。ニキビや肌の悩みは、その入口になり得るテーマです。

改善しきらない悩みから、美容皮膚科を訪れる人も

美容皮膚科を受診するきっかけについて、坂田先生は次のように話します。

坂田 美紗 先生に聞く

「美容医療を初めて受ける方が、最初から肌育を希望されることは、それほど多くありません。皮膚科でニキビの治療を続けていてもなかなか改善せず、美容皮膚科に相談に来られる。そのなかで、選択肢の一つとして肌育を選ばれるケースが多いですね。

私の診療では、肌育によって赤みやニキビの状態に改善がみられた経験があります。重症のニキビの方にhADM（ヒト無細胞性真皮マトリクス）製剤を使い、よい反応が得られたこともありました」

治療を続ける患者さんのなかには、今の肌の状態について、ほかにできることを知りたいと考える方もいます。一方、ここで紹介したお話は坂田先生個人の臨床経験であり、肌育全般の効果を示すものではありません。活動性のニキビに対する標準治療と、ニキビ跡や肌質への施術は区別し、製剤ごとの適応や注意事項を確認する必要があります。

通い慣れた院だから、話しやすいことがある

美容医療を初めて検討する患者さんにとって、費用や副作用、そもそも施術が必要なのかは気になるところです。通い慣れたクリニックで相談できれば、こうした不安も話しやすくなるでしょう。

自院で対応できることと、専門の医療機関に相談したほうがよいことを伝えるだけでも、患者さんは次の行動を選びやすくなります。新たなメニューを考える際も、まずは普段の診療でどのような相談が寄せられているかを振り返ることから始められます。

では、院内で対応する場合に、どのような選択肢が考えられるでしょうか。

ニキビ治療を俯瞰する ─ 自費で考えられる主な選択肢

ニキビやニキビ跡、肌質の悩みに対して、自費で扱われる施術やケアはさまざまです。医療機関で扱うホームケア、栄養を補うサプリメント、国内未承認薬の内服（イソトレチノイン）、ケミカルピーリング、レーザーやマイクロニードリングなどの機器治療、そして近年注目される肌育・スキンブースターまで、複数の選択肢があります。

活動性のニキビ、赤み・色素沈着、凹みを伴う瘢痕、肌質の悩みでは、目的も根拠も異なります。必要な設備、施術者の技術、ダウンタイム、承認状況も同じではありません。まず全体像を知り、自院の患者層と体制に合うところから選ぶのが現実的です。

大型機器を買わずに検討できる、4つの選択肢

ここでは、大型機器を使わないホームケア製品、サプリメント、ケミカルピーリング、注入治療の4つを取り上げます。いずれも大型機器を購入せずに検討できますが、仕入れや研修、消耗品、安全管理の費用は必要です。また、治療と日常のケアでは目的が異なり、根拠の強さも一様ではありません。

※ 根拠の強さと法規制の扱いは選択肢ごとに異なります。各項目の詳細は本文で。

① ホームケア ── 製品の位置づけと、説明できる効能を知る

日常のスキンケアについて相談を受けたとき、院内で取り扱う化粧品を案内する方法があります。例として、アゼライン酸を配合した医療機関専売の化粧品（ロート製薬「DRX AZAクリア」）があります。アゼライン酸は、ガイドラインで「選択肢の一つとして推奨」（C1）とされる成分ですが、同時に「本邦では化粧品の含有成分の一つであり、医薬品としては未承認」とも書かれています。

ここで注意したいのは、化粧品として表示・広告できる効能は56項目に限られ、ニキビに関して書けるのは「（洗浄により）ニキビ、アセモを防ぐ（洗顔料）」の1項目だけ、という点です。ガイドラインの推奨度と、化粧品として言える効能は別の話です。院内で説明するときも、「ニキビを治す化粧品」とは言えません。

ピーリング成分を含む石けん（サンソリット「スキンピールバー」）も、医療機関で扱われることの多い製品ですが、一般向けの通販もあり、「医療機関でしか買えない」とは言えません。

② 内服サプリ ── 栄養を補う目的を明確にする

医療機関向けのサプリメントを取り扱う院もあります。ただし、栄養を補うことと、ニキビを治療することは分けて考える必要があります。ガイドライン2023ではニキビへのビタミン薬内服はC2で、亜鉛については海外の研究報告があるものの、それだけで特定のサプリメントの治療効果を説明することはできません。

サプリは食品です。「ニキビに効く」と結びつけて案内すると、医薬品的な効能の広告に当たるおそれがあります。食事で足りない栄養を補う目的で、必要性を医師が判断したうえで提案します。

内服では、サプリとは別に、イソトレチノインを自費で扱う院もあります。海外では重症例の治療薬として位置づけられ、米国皮膚科学会の2024年版ガイドラインも、重症のニキビ、瘢痕を残しうる例、標準治療で改善しない例への選択肢に挙げています。一方、国内では未承認で、ガイドライン2023に推奨の記載はありません。催奇形性をはじめ管理が必要な副作用が知られているため、扱う場合は、未承認薬としての説明事項（後述）、副作用の管理手順、処方する医師の体制まで含めて、サプリや化粧品とは分けて検討する必要があります。

③ ケミカルピーリング ── 対象となる症状と実施体制を確認する

ガイドラインでは、グリコール酸やサリチル酸マクロゴールによるピーリングを、炎症性皮疹・面皰に対する選択肢の一つとしています。ただし、凹みを伴うニキビ跡への推奨とは異なります。実施にあたっては、医師が適否を判断し、使用する薬剤、施術手順、看護師との役割分担、有害事象への対応を整える必要があります。

料金や施術時間は、使用する薬剤、施術範囲、前後のケアによって変わります。既存の処置室を活用する場合も、施術中のプライバシーや予約枠、備品、スタッフ教育まで含めて準備します。

④ 注入治療 ── 製剤ごとの根拠と承認状況を確認する

4つ目は、「肌育」「スキンブースター」と呼ばれる注入治療です。さまざまな製剤を含む呼び方であり、効果や適応を一括りにはできません。まずはニキビ跡に関する研究と承認状況を確認し、そのうえで、坂田先生が日々の診療でどのように製剤を選んでいるかを紹介します。

ニキビ跡への効果を、研究からどう読むか

ポリヌクレオチド製剤に関する二つの研究

ニキビ跡に対するポリヌクレオチド製剤の研究例として、次の二つを紹介します。製剤の組成や試験の設計が異なるため、結果をそのまま一つにまとめることはできません。

いずれも少数例の研究で、一方には対照群がなく、製造元による出版費用の負担も記載されています。改善を示す報告はありますが、どの患者さんに、どの程度の効果が期待できるかを一般化するには、さらなる検討が必要です。

未承認の製剤を使うときに、明示が求められること

ポリヌクレオチド系の製剤は、国内で承認されたものを確認できませんでした（クリニックの表示では「国内未承認」「正規代理店を通じて輸入」とされています）。未承認の製剤を自由診療で使う場合、院のウェブサイトには、未承認であること、入手経路、国内の承認品の有無、諸外国の安全性情報、公的な救済制度の対象外であること、の明示が求められます（医療広告等ガイドライン、2026年3月30日改正）。

導入する際は、研究で分かっていること、分かっていないこと、承認状況と使用上の注意を、製剤ごとに確認します。その内容を患者さんに伝え、費用や代替案も含めて検討できるようにすることが大切です。

機器治療は、効果とリスクの両方で比較する

機器を使うニキビ跡治療（フラクショナルレーザー、マイクロニードリング）は、ガイドラインでは「他の治療で効果の得られない難治性の萎縮性瘢痕には試みてもよいが、推奨はしない」（C2）です。

一方、臨床では、一つの機器で完結させるより、瘢痕の型に合わせて手技と機器を組み合わせる考え方が広がっています。皮下で瘢痕の線維を切り離すサブシジョン（針を使わないジェット式の注入器で行う方法もあります）、高濃度のトリクロロ酢酸を凹みに点状に塗布するTCA CROSS、フラクショナルレーザー、RFマイクロニードルなどを、凹みの形や深さに応じて使い分け、併用します。

導入を考える際は、対象となる瘢痕の型、リスク、術者の経験、患者さんの希望と費用を合わせて検討します。

最近のトレンド「肌育」 ─ 坂田美紗先生に製剤選びを聞く

研究や承認状況を踏まえたうえで、臨床ではどのように製剤を選んでいるのでしょうか。ここからは、日常的に肌育の施術を行う坂田美紗先生に、製剤を見分けるポイントと、導入後に大切にしていることを伺います。

坂田先生は、UBクリニックの五反田・銀座・渋谷・横浜をはじめ複数院で診療し、ヒアルロン酸、肌育、たるみ治療を中心に患者さんを担当しています。幅広い製剤を使用し、新しい製剤も継続的に検証するなかで、使い分けを考えているといいます。

製品名だけでなく、作用する層と成分から考える

坂田 美紗 先生に聞く

「私は、製剤を『どの層に作用するか』と『主成分は何か』の二つの軸で整理しています。皮膚に作用するものなのか、脂肪層まで作用するものなのかを分けて考え、成分については、アミノ酸系やポリヌクレオチド系、コラーゲン系などに分類して見ています」

同じ肌育という名前で紹介されていても、製剤ごとに特徴は異なります。坂田先生は、アミノ酸系では配合成分を、高分子ヒアルロン酸系では注入する層を重視しているといいます。製剤の特徴に加えて、肌の状態をどう捉えるかも選択のポイントになります。

坂田 美紗 先生に聞く

「コラーゲンはアミノ酸を材料として作られるので、私は、アミノ酸を肌にとって基本となる栄養として捉えています。アミノ酸が足りない状態では、ポリヌクレオチド系の製剤を使っても効果が出にくいのではないか、と考えています」

悩みに合わせて、何を改善したいのかを見極める

坂田先生が製剤を選ぶ際の考え方を、患者さんの悩み別に整理しました。以下は先生の臨床経験にもとづく例であり、製剤全般の効果や適応を示すものではありません。

※ hADM＝ヒト無細胞性真皮マトリクス、PN＝ポリヌクレオチド、PDLLA＝ポリ-D,L-乳酸。製剤の選択や施術の適否は、各製剤の承認状況・使用上の注意を確認し、患者さんの状態に応じて医師が判断します。注入層や持続期間も、製剤や患者さんによって異なります。

たとえば毛穴の相談では、毛穴だけに注目せず、肌全体を見て考えるそうです。

坂田 美紗 先生に聞く

「生まれ持った毛穴質そのものを完全に改善するのは難しいんです。そのため、色味やスキントーンを整えることで、肌全体の印象を変えていくほうが現実的だと考えています」

導入時の費用と、治療を続けてもらうための関わり方

肌育は、大型機器の購入を伴わずに導入を検討できる点でも関心を集めています。坂田先生は、既存の患者さんへの提案のしやすさと、その後のコミュニケーションを挙げます。

坂田 美紗 先生に聞く

「美容機器には数千万円の投資が必要になるものもありますが、肌育は製剤を数箱用意するところから始められます。すでに通ってくださっている患者さんにも、今の治療に加える選択肢として提案しやすいですね。

私が行う肌育では、基本的に3回を1クールと考えています。継続することで効果を見ていく治療なので、2回目、3回目も受けようと思っていただける関わり方が大切です。なかでも重視しているのは、施術中のコミュニケーションです。効果を実感していただくまでの間も、こちらがどのような姿勢で向き合っているかは、患者さんに伝わると思います」

治療を続けるかどうかには、効果への期待だけでなく、施術時の痛みや受診全体の満足度も関わります。

坂田 美紗 先生に聞く

「他院で肌育を受けていたものの、途中でやめて来られる方もいらっしゃいます。お話を伺うと、効果を感じられなかったという方もいれば、痛みがつらかったという方もいます。施術を含めた全体の体験に満足できなかった、というお声もありますね」

導入時には製剤の費用に加え、研修や消耗品、安全管理に必要な費用も見込む必要があります。また、治療回数や間隔は製剤と患者さんの状態によって異なるため、上記の「3回で1クール」は坂田先生の診療での考え方として捉えます。

製剤を選ぶ際には、扱いやすさや手技の違いも見逃せません。

坂田 美紗 先生に聞く

「製剤によって注入する層が違うので、手技の難しさも変わります。私自身は、ポリヌクレオチド系が、どの層に入れても対応しやすいため、最も扱いやすいと感じています。一方、脂肪層まで作用する製剤は、どこに注入するかで結果が大きく変わりますし、hADMではしこりのリスクに注意が必要です」

坂田先生は、調達先の確認も重視しています。取材では、仕入れ先によって包装や容器、粘度に違いを感じ、調達先を見直した経験を話していました。価格だけで判断せず、製造元や流通経路、品質管理まで確認することが大切です。なお、「正規代理店」という表示と、国内で承認されているかどうかは別に確認する必要があります。

保険と自費を扱う前に、診療と案内の流れを整える

まず、保険と自費の診療内容を整理する

保険のニキビ治療と、自費のピーリングや注入を同じ患者さんに提供する場合、保険診療と自由診療の併用（いわゆる混合診療）の扱いが論点になります。保険診療として認められるには、療養担当規則を守り、点数表のとおりに請求していることが前提で、評価療養・選定療養などに当たらない自由診療を併用した事案では、保険部分も含めて給付を受けられないとした最高裁判決（2011年）があります。

保険のニキビ治療と、自費のニキビ跡への施術を、どのような診療として扱うかは個別の確認が必要です。予約枠・カルテ・会計を分けるだけで、併用の問題が解消するわけではありません。提供する内容を具体的に整理し、地方厚生局や診療報酬・医療法務に詳しい専門家に確認してから運用を決めます。

受付・看護師が、何と言って案内するか

診療の流れとあわせて考えておきたいのが、受付や看護師からの声のかけ方です。私が美容クリニックのカウンセリングで学んだのは、患者さんが自分で選べるように、選択肢を伝えることの大切さでした。

「ニキビが落ち着いたあとの肌については、自費になりますが、こういう選択肢もあります。資料をお渡ししましょうか」

このように、選択肢と相談先を案内する言い方なら、患者さんも希望を伝えやすくなります。スタッフの間では、どこまで説明し、どの段階で医師につなぐかを共有しておきます。実際に使う言葉も一緒に考えておくと、現場で迷わず案内しやすくなります。

まずは、患者さんから寄せられる相談を記録する

まずは1か月、日々の診療で「跡が気になる」「毛穴が気になる」「肌質について相談したい」という声が何件あるかを記録してみてください。悩みの内容と人数が分かれば、自院で対応する範囲や、専門の医療機関との連携を具体的に考えられます。

導入する内容は、患者さんの悩みと自院の診療体制に合わせて選びます。ホームケアの案内から始めるのか、ピーリングなどの施術を行うのか。注入治療や機器を検討する場合は、根拠とリスク、研修や安全管理の準備まで確認します。私たちが提供する「お試し美容外来」でも、患者さんの悩みと院内の体制を伺いながら、無理なく始められる内容と運営方法を一緒に考えています。

よくある質問

始める前のチェックリスト

出典

• 日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」日皮会誌133(3):407-450（推奨度表、CQ16・24・32・33・35・40・42ほか）https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/zasou2023.pdf
• 日本皮膚科学会「ケミカルピーリングガイドライン（改訂第3版）」日皮会誌118(3):347-355, 2008
• Araco A, Araco F. Aesthet Surg J 2021;41(7):NP866-NP874. DOI 10.1093/asj/sjab125
• Bartoletti E, et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2026:19. DOI 10.2147/CCID.S621545
• Yee BE, et al. Dermatol Ther 2020;33(6):e14252（亜鉛の系統的レビュー）
• Reynolds RV, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017（イソトレチノインの位置づけ）
• 厚生労働省 医療広告等ガイドライン（令和8年3月30日最終改正）第3-3-2 限定解除要件・未承認医薬品等の追加要件 https://www.mhlw.go.jp/content/001683594.pdf
• 医薬品医療機器等法 第68条／化粧品の効能の範囲（薬発第44号、最終改正 薬食発0721第1号）
• 厚生労働省「保険診療の理解のために【医科】（令和8年度）」／最高裁第三小法廷 平成23年10月25日判決（保険診療と自由診療の併用）
• ロート製薬 DRX AZAクリア 製品ページ／株式会社サンソリット 公式サイト（製品区分・販売形態の確認）
• 取材：坂田 美紗 先生（2026年9月・10月の打ち合わせ記録より。2026年10月27日にご本人の校正を反映）